Le virage ambulatoire tant attendu se profile enfin à l’horizon avec pour vous IDEL, deux types de patients concernés:  en sortie ambulatoire ou en RAAC (Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie)

Veillez à vérifier si votre patient relève bien d’une chirurgie ambulatoire ou d’un RAAC ;

• Pour l’ambulatoire vérifiez le bulletin de situation du patient.
• Pour le RAAC, ce parcours est identifié en amont de la chirurgie et dans tous les cas notifié sur la prescription médicale.

Qu’est ce qui se cache derrière l’acronyme RAAC ?

Ce concept appelé initialement « chirurgie express » depuis 1990, a évolué vers « récupération ou réhabilitation améliorée » dans les années 2016. C’ est une approche de la prise en charge globale du patient favorisant le rétablissement précoce de ses capacités après la chirurgie.

En gros, on s’occupe bien et on accompagne bien le patient avant, pendant et après la chirurgie pour qu’il ne bénéficie pas du confort hospitalier très longtemps, et qu’il rentre très vite dans son nid douillet autonomisé au max.

Elle concerne plus particulièrement certains types de chirurgies :

• La chirurgie digestive (colorectale, hépatique, pancréatique, bariatrique, gastrectomie, etc.)
• L’urologie (cystectomie, néphrectomie, prostatectomie)
• La chirurgie cardiovasculaire et thoracique
• L’orthopédie (prothèses totales de hanche et de genou)
• La chirurgie du rachis
• La gynécologie (césarienne, hystérectomie, ovariectomie)

Comme les patient sont impatients de rentrer chez eux au plus vite, ils sortent avec du matériel et des surveillances spécifiques dont vous aurez la charge. 

Du coup, notre chère NGAP a évolué en créant 4 cotations pour ces patients :

Deux actes de surveillance

AMI3,9 : Séance de surveillance clinique et d’accompagnement post-opératoire

Un protocole écrit par le chirurgien ou l’anesthésiste ( ou prescription hospitalière détaillée) précisera :

• Une surveillance clinique : pertes sanguines, évaluation de la douleur et des constantes, relargage des produits anesthésiques ….
• La vérification de la compréhension et de l’observance des consignes et prescriptions de sortie;
• Le suivi des paramètres de surveillances;
• Le remplissage de la fiche de suivi post-opératoire ou tout autre support des données infirmières;
• En cas de besoin, le contact avec l’équipe médicale.

Ces données sont importantes au regard des risques lors des 24 premières heures.

Quand et combien de séances ?

• Trois séances maximum
• De J0 à la veille de la consultation si programmée avant J6
• De J0 à J6 s’il n’y a pas de consultation programmée.

AMI4,2 : Séance de surveillance et/ou retrait du cathéter périnerveux pour l’analgésie post opératoire

Attention uniquement surveillance ou retrait : pas de réfection de pansement, ou de changement de diffuseur de produit anesthésique.

D’ailleurs cette nouvelle compétence a été ajoutée au code de santé publique grâce au Décret n° 2021-97 du 29 janvier 2021.

Mais pour savoir comment coter cet acte, il faudra faire une enquête de voisinage.

• En effet s’il y a un aidant au domicile de votre patient, vous pourrez coter AMI4.2 une fois par jour trois jours consécutifs (partons du principe que l’aidant sait surveiller un cathéter périnerveux ;).
• Mais si le pauvre vit seul, alors youpi, vous cotez AMI4,2 deux fois par jour, trois jours consécutifs.

Pour ces deux actes il ne sera pas possible de les coter en même temps, ce sera soit l’un soit l’autre.

Deux actes de soins 

AMI 2,8 : Surveillance de drain de Redon et/ou retrait post opératoire de drain

Vous pourrez facturer cet acte deux fois en retour à domicile ; une fois pour vérifier le niveau ou le vide et une autre fois pour l’ablation.

AMI2 : Ablation de sonde à demeure

Bonne nouvelle, nous avons une dérogation de l’article 11B (celui qu’on aime pas, il dégomme toutes nos cotations ).

Un acte se surveillance (AMI3.9 ou AMI4.2 ) pourra se cumuler à taux plein avec un acte de soin (AMI2,8 ou AMI2).

Vous remarquerez qu’ils n’existent pas en AMX et donc ne sont pas externalisables avec des soins de dépendance.

Exemples de cotations 

• Une surveillance post opératoire et ablation d’un drain de redon : AMI3.9 + AMI2,8 + IFD.
• Rajoutons une injection sous cutanée d’HBPM : (AMI3.9 + AMI2,8) + AMI1/2 + IFD.
• Surveillance du drain + réfection du pansement : AMI2,8+AMI2/2
• Une surveillance de cathéter péri nerveux et l’ablation d’une sonde à demeure : AMI4.2 + AMI2 + IFD.
• Rajoutons une perfusion sous surveillance continue d’un antibiotique sur 30 minutes : AMI9 + (AMI4.2 + AMI2)/2 + IFD.

A vous la vague ambulatoire !

Article rédigé le 22/04/2024

par Brigitte BAX

Formatrice NGAP Enzym