Pour commencer cette chasse au trésor, voici l’indice principal, la définition de la douleur :
Selon l’Association Internationale pour l’Etude de la Douleur (IASP) , "la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes."

La stratégie nationale de santé, réaffirme depuis quelques décennies, la volonté de prendre en charge la douleur.

Plusieurs axes ont ainsi été priorisés pour 2018/2022.

  • La douleur chronique
  • La douleur provoquée par les soins et la chirurgie
  • La douleur de l’enfant

Notre Code de Santé Publique et notre  Décret infirmier, nous demandent également de prendre en compte la douleur.

Ci-dessous deux articles de notre CSP

Art R4312-19    

  • En toutes circonstances, l’infirmier s’efforce par son action professionnelle, de soulager les souffrances du patient par des moyens appropriés à son état et l’accompagne moralement.
  • L’infirmier a le devoir, dans le cadre de ses compétences propres et sur prescription médicale ou dans le cadre d’un protocole thérapeutique, de dispenser des soins visant à soulager la douleur.

Art L110.5

« toute personne à le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, prise en compte et traitée… »

Ces recommandations, nous les appliquons, plus ou moins consciemment, via les prescriptions, les protocoles médicaux ou chirurgicaux mais aussi au travers de notre rôle propre. Notre objectif est donc de repérer, d’évaluer, tracer, coordonner, adapter et si possible soulager.

Dans notre Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP), des lettres clés intègrent et rémunèrent nos compétences infirmières sur la douleur.

Je vous propose donc un petit jeu de piste qui, promis, ne sera pas douloureux.

1 – 2 – 3 Cotez la douleur si vous pouvez !

Attention :   1  -  1,2,  je vais passer

L’évaluation de la douleur fait aussi parti de ces soins du quotidien, qui nous paraissent parfois anodins.

  • Nous avons ainsi, l’administration et la surveillance d’une thérapeutique orale à domicile avec l’Ami 1,2 chez la personne présentant des troubles psychiatriques ou cognitifs.

C’est dur à avaler, mais les patchs et les crèmes à visée antalgique sont donc mis sur le banc de touche pour cette cotation.

  • Nous avons aussi à notre disposition, l’Ami 1 et ses 15 passages pour l’introduction ou la modification d’un traitement et sa surveillance.

Chamboule tout avec les notions précédentes ; plus de notions de pathologies dépendantes ni de mode d’administration mais va falloir plier la partie et rapidement.

En effet, 15 petits passages et puis s’en vont.

Ces délivrances de traitements, via l’ami 1,2 et l’ami 1, nous permettent de détecter les prises d’antalgiques, leurs modalités, les interactions avec d’autres médicaments, leurs iatrogénies et l’efficacité de ces traitements à visée antalgique.

Certains traitements peuvent également être à l’origine de douleurs, à nous de les repérer et les prendre en compte.

Ce qui est recommandé est d’évaluer la douleur avec le même outil pour l’ensemble des professionnels intervenants auprès du patient.

Les échelles utilisées ( auto-évaluation, hétéro-évaluation, de confort) seront adaptées aux patients et aux pathologies (fonctions cognitives, âge, non communiquant, type de douleur …)

1 – 2 – 3,9 es-tu là ?

Depuis le 01 janvier 2021, l’Ami 3,9 est apparu.

  • Son petit nom : séance clinique d’accompagnement post-opératoire

Elle met l’évaluation, la coordination et la prise en charge de la douleur, au cœur de notre pratique. (bon avec tout plein d’autres trucs aussi).

Les règles du jeu étant toujours un peu compliquées avec notre NGAP, des exceptions, des « sous réserve de » …, corsent un peu la donne.

Si vous souhaitez développer un peu sur cet atout majeur je vous invite à vous connecter ici :  https://www.enzym.fr/actualite/ami-3-9-seance-de-surveillance-clinique-et-d-accompagnent-post-operatoire

1 – 2 – 3 je pense donc je panse

Cette notion de douleur est aussi à prendre avec des gants.

Nous la chercherons lors des bilans de plaies, complexes (ou non) , et tout au long de notre suivi.

Nous utiliserons des outils différents suivant le type de plaie et de douleur ( chronique, aigue, procédurale)

  • Le bilan de première prise en charge d’un Pansement Lourd et Complexe sera rémunéré à hauteur d’un Ami 11.

Là aussi, le mode d’emploi pour pouvoir le facturer, est soumis à conditions, ce serait trop simple autrement. https://www.enzym.fr/actualite/bilan-plaie-ami11

Un atout vous est quand même donné : une dérogation à l’article 5 des dispositions générales de la NGAP ; pas besoin de prescription spécifique pour ce bilan.

  • L’analgésie topique et son Ami 1,1, créée au 01 juillet 2020, nous permet de mettre une couche supplémentaire dans la limite de 8 fois, renouvelable 1 fois par épisode de cicatrisation.

Cette analgésie topique ne pourra s’appliquer qu’avec les pansements lourds et complexes et les notions d’escarres ou d’ulcère.

Pour pouvoir réenclencher un bilan de plaie ou l’analgésie topique, un délai de plus de deux mois sans soin est nécessaire. C’est ce qui définira la fin de votre épisode de cicatrisation.

Pendant, la formation Plaies Chroniques, nous apprenons comment et quand mettre ces cotations en place.

1 – 2 – 3ème âge et dépendance

Avec le Bilan de Soins Infirmiers et la Démarche de Soins Infirmiers, ce paramètre douleur est intégré lors de la rédaction de nos démarches.

Que ce soit à cause d’une douleur aigue ou chronique, cette altération du bienêtre, va nous amener à mettre en évidence plusieurs facteurs favorisants.

Nos objectifs dépendront donc de ceux-ci.

Pour ma part, c’est le CARPENITO qui est ma bible pour les diagnostics infirmiers.

Compter les points pour mieux gagner

  • Pour les actes uniques inférieurs à ami 1.5 une Majoration d’Acte Unique (MAU) sera appliquée

Ami 1,2 + MAU + IFD

Ami 1 + MAU + IFD

Si un autre acte est associé à ceux-ci, notre bon vieil article 11 B s’applique.

  • Avec l’Emla ça passe crème

Ami 1,1 + MAU + IFD si passage en amont du pansement

Ami 1,1 + Ami 4 + MCI + IFD si analgésie et pansement lourd et complexe réalisés sur le même temps de soin

Ami 4 + Ami 4/2 + MCI + Ami 1,1+ IFD si 2 PLC concomitant

Ami 1,1 + Ami 4 + MCI + IFD si PLC du patient insulino-traité

  • Le bilan de plaie complexe ou ami 11

Ami 11 + IFD si une seule plaie complexe

Ami 11 + Ami 11/2 + IFD si deux bilans concomitant

Pas possible de coter l’Ami 11 pour les pansements diabétiques relevant de l’article 5bis

  • Ami 11 et soins de dépendance

Ais + Amx 11 +IFD si un seul bilan

Ais + Amx 11 + Amx11/2 + IFD si deux bilans de PLC

BS + Amx 11 + IFI

BS + Amx 11 + Amx 11/2 + IFI si deux bilans de PLC

Quelques téléchargements en soutien

Je vous propose quelques noms d’applications à télécharger pour faciliter la pris en charge de la douleur à domicile.

Il est évident qu’il s’agit d’une liste non exhaustive.

Quelques échelles pour grimper plus haut

  • Algoplus
  • Doloplus
  • DN4
  • EVS- EVA
  • ESDDA ( Echelle Simplifiée de la Douleur chez les personnes Dyscommunicantes avec troubles de l’Autisme)
  • FIRST ( douleurs articulaires, musculaires et tendineuses)
  • Schéma du bonhomme ( enfant)
  • Etc ……

Cliquez sur le lien pour en savoir plus sur notre nouvelle formation Glucoze exclusivement en ligne, sur la prise en charge de la douleur, prise en charge DPC

Hélène Ferrand

Infirmière libérale anti-douleur

article rédigé le 8 février 2022

MAJ le 13 mars 2024

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